Identitas Pelapor

Nama Lengkap Anda*

Nomor Hp / Tlp*

Email*

Alamat Lengkap*

Data Pengaduan Barcet

Judul Buku / Cetaan*

Penulis Buku / Cetaan*

Bentuk*

Tanggal Terbit*

Isi Buku

Dokumen (.png / .jpg / .jpeg / .pdf / .rar / .zip) :